Traitement de l’œdème lymphatique

Hygiène cutanée

Parce que les lésions cutanées sont capables d'interagir très défavorablement en causant, maintenant ou aggravant l’œdème lymphatique, l'hygiène cutanée du bras en complément de l'opération, est d'une très grande importance. Pour cela, lisez attentivement les conseils de prévention. Les soins quotidiens de la peau avec une crème ou une lotion avec une acidité neutre (pH 5) veilleront à ce que la peau reste dans un état optimal.

Certains kinésithérapeutes (physiothérapeutes) ont reçu une formation spéciale dans le traitement de l’œdème lymphatique. Ce traitement est appelé C.P.T. (Complexe Physical Therapy) et se compose de: - drainage lymphatique manuel; - thérapie de compression; - gymnastique médicale. Pour bien savoir dispenser une thérapie C.P.T., une formation spécifique est nécessaire. Tous les kinésithérapeutes n’ont pas suivi cette formation spéciale. Il est préférable de se renseigner auprès de l’association reprise ci-dessous afin de trouver un thérapeute dans votre région. Ils reprennent les thérapeutes qui ont reçu une formation et qui s’engagent à toujours rester à jour. Vous pouvez chercher vous-même un thérapeute dans votre région ou sur le site de l’association du drainage lymphatique manuel selon la méthode de Vodder, à l’adresse suivante http://www.mldv.org ou vous pouvez prendre contact avec: Belgique, Hollande et France: MLDV (Association du Drainage Lymphatique Manuel selon la méthode de Vodder): mldv@compaqnet.be tel. & fax. (32) 50 38 95 25 Hollande: NVFL (Association Néerlandaise de Physiothérapie pour la Lymphologie) Website: http://www.nvfl.nl/ Email: info@nvfl.nl Tel: (31) 346 35 03 35

Le drainage lymphatique manuel selon la méthode de Vodder

Pendant le traitement, le patient reçoit un massage spécial qui vise à éliminer l'excès de liquide et de protéines et d'ouvrir les vaisseaux lymphatiques sains afin qu'ils puissent prendre en charge la fonction des vaisseaux lymphatiques touchés. Pendant la session de drainage lymphatique, le physiothérapeute déplacera la lymphe qui est accumulée dans le bras et la cavité thoracique dans la direction du transport lymphatique normal ou il créera un chemin latéral ("anastomose"). Le massage commence au niveau du cou, puis est progressivement étendu aux zones touchées.

Thérapie de compression

En complément du traitement manuel, en cas de gonflement, on peut également appliquer un bandage d'une manière très spécifique afin de conserver le résultat obtenu. Une fois que le bras a retrouvé son volume et son ampleur normale, on procède à la mise en place d'un manchon de compression. Ces manchons personnalisés supportent le bras et l'empêchent de gonfler à nouveau. Le port d’un manchon n’est donc pas une thérapie en soi. Il est préférable que les personnes atteintes d’œdème lymphatique portent un manchon de compression également s'ils prennent l’avion. Une autre partie de la thérapie par compression est la pompe de compression. Le but d'un tel dispositif est de déplacer le fluide. Ces pompes sont totalement déconseillées en cas d’œdème lymphatique au bras. Ils servent uniquement à déplacer le fluide, et non les protéines de sorte que d'une part, le problème reste stationnaire et d'autre part, cela augmente le risque de complications. Ainsi donc, l'auto-achat d'une telle pompe n’est pas recommandé, d'autant plus que le fluide est poussé vers l'aisselle; justement l'endroit où l'œdème est causé.

Gymnastique médicale

Faire des exercices active le mécanisme de la pompe musculaire et donc aidera à chasser le fluide. Il est important de faire ces exercices lentement et pas trop intensivement. Sinon, vous augmentez aussi progressivement l’apport de sang.

Intervention chirurgicale

Ce chapitre est sous contrôle substantiel de Dr. Jean Pierre Biscompte, chef de service de chirurgie vasculaire, spécialiste lymphologie, H. Hartziekenhuis, Leuven Une chirurgie lymphatique doit être effectuée dans les centres avec des spécialistes lymphatiques ayant une vaste expérience dans le diagnostic et la microchirurgie de l’œdème lymphatique. Chaque complication similaire improbable qui se produit pendant l'opération, peut ensuite être recueillie. Chaque chirurgien vasculaire doit être diplômé dans cette discipline afin d’effectuer ces interventions. Il existe une indication pour la chirurgie reconstructive lymphatique chez les patients présentant une obstruction complète lors d’une scintigraphie lymphatique initiale menée par un service de médecine nucléaire ou chez les patients qui ne répondent pas aux traitements conservateurs ou lorsque le traitement conservateur a mené à une telle thérapie qu’un traitement définitif est préféré. Méthode reconstructive Dans le monde entier, il y a actuellement plus de 20 ans d'expérience dans les deux techniques anastomotiques directes et indirectes (ce sont des techniques pour connecter les vaisseaux entre eux). La technique anastomotique lymphovéneuse est préférée car elle peut être effectuée en ambulatoire, rapidement et donne de bons résultats à long terme. Les shunts lymphovéneux peuvent être appliqués à différents niveaux anatomiques. A l’aide de ceux-ci, les vaisseaux lymphatiques d’un diamètre de 1 à 2 mm sont attachés à un vaisseau sanguin adjacent. Ainsi, le liquide lymphatique qui ne peut pas être transporté via les vaisseaux lymphatiques s’écoule via les vaisseaux sanguins. Les ré opérations doivent être évitée par une bonne sélection primaire de patients. L’interposition lympho-lymphatique est une technique qui doit être réservée pour les patients présentant une obstruction veineuse et où le liquide lymphatique ne peut pas être dévié vers les vaisseaux sanguins. C’est une opération qui doit être réalisée sous anesthésie, et dans lequel un vaisseau lymphatique est enlevé (par exemple, d’une cuisse) pour ensuite être utilisé ailleurs en dérivation afin de ponter une obstruction. La succion lymphatique Chez les patients subissant un œdème lymphatique classe II ou III, les techniques de reconstruction n’apporteront qu’une diminution partielle de volume. C’est en effet ainsi seule la partie liquide du liquide lymphatique peut être évacuée via ces "shunts". Dans le cas d’œdèmes de longue date (de classe II et sûrement de classe III), une partie du fluide lymphatique s’est transformée en tissu conjonctif et fibrose et s’est installée dans le tissu adipeux sous-cutané. Le classement se fait par un examen CT. La liposuccion modifiée, «succion lymphatique» est logique en cas de fibrose suite à un œdème lymphatique de longue date. Par cette technique, on peut réduire le taux d'infection en cas d’œdèmes lymphatiques chroniques. Et dans de nombreux cas, on peut ainsi obtenir une réduction significative de la taille. Résection chirurgicale Dans ce cas, une plus large résection (ablation) du tissu conjonctif et de la peau est exécutée. Le traitement est également appelé «chirurgie de réduction selon Miller". Il est utilisé chez les patients atteints de fibrose sévère, arthrite, excès de peau, infections récurrentes. Cette technique doit être effectuée par un chirurgien hautement spécialisé, afin de prévenir d'autres dommages aux vaisseaux lymphatiques. En résumé Un œdème lymphatique ne peut pas être ignoré et doit être d'abord traité correctement dans des centres spécialisés. Un diagnostic précis et un traitement efficace sont possibles avec les connaissances actuelles par des cliniciens ayant une formation spécialisée dans la pathophysiologie et le traitement des maladies des vaisseaux lymphatiques.