Reconstruction mammaire et prothèses mammaires
La reconstruction mammaire comprend la reconstruction d'une nouvelle structure du sein à l'endroit où le sein a été enlevé lors d'une mastectomie.
La reconstruction mammaire comprend la reconstruction d'une nouvelle structure du sein à l'endroit où le sein a été enlevé lors d'une mastectomie. La reconstruction peut être réalisée au moment de la mastectomie ou plus tard, lors d'une nouvelle intervention chirurgicale. Afin de reconstruire le sein, des implants synthétiques peuvent être utilisés, mais également les propres tissus corporels du patient. La reconstruction du mamelon et de l'aréole entrent également dans ce concept, bien qu'une reconstruction mammaire peut aussi se faire sans. Tous les patients qui ont subi une mastectomie n’optent pas pour une reconstruction. Beaucoup optent pour la réalisation d'une prothèse mammaire externe. Il existe différentes techniques pour créer un nouveau sein, mamelon et l'aréole. Parfois, des modifications de l'autre sein sont réalisées pour améliorer la symétrie entre les deux seins. Il est important d'avoir des attentes réalistes quant aux résultats à atteindre. Des discussions préliminaires devraient aider le chirurgien à obtenir une image réaliste. Le nouveau sein peut paraître naturel et être ressenti comme normal par quelqu'un d'autre, mais pour le patient, le nouveau sein peut être ressenti complètement différent par rapport à avant.
Beaucoup de femmes ne souhaitent pas procéder à une reconstruction et choisissent de porter une prothèse externe. Les prothèses sont disponibles dans différentes tailles, formes, couleurs et prix. Certaines sont conçues pour entrer dans un soutien-gorge spécial. D'autres peuvent être attachées à la poitrine à l'aide d'un adhésif spécial.
Les implants synthétiques internes sont des petites poches en forme de goutte remplies de silicone ou d'une solution saline. Ils sont placés sous la peau ou dans le muscle de la poitrine. Afin de contrer la formation de tissu cicatriciel autour de l'implant, l'implant est placé sous un muscle, immédiatement sous la peau. Après une mastectomie, une prothèse est ensuite placée à l’endroit du tissu mammaire retiré (= reconstruction immédiate par implants). Dans le cas d'une reconstruction tardive, (= la reconstruction est effectuée un certain temps après la mastectomie) de petits implants peuvent parfois être placés sans que la peau et les muscles de la paroi thoracique ne doivent être étirés de façon excessive. Afin d'être en mesure de poser de plus volumineux implants, il est souvent nécessaire d'étirer d’abord les tissus. Cela se fait au moyen d’un ustensile appelé extenseur temporaire. L'extenseur temporaire est une prothèse remplissable (avec de l'eau physiologique) en silicone munie d’une cavité qui est implantée à l’endroit où le sein reconstruit prendra place. Lors de l'implantation, une petite quantité d'eau physiologique est injectée dans la prothèse. Le patient doit alors revenir régulièrement (par exemple, chaque semaine) chez le chirurgien afin d’injecter plus d’eau physiologique dans l’extenseur. Après trois à six mois, la peau sous-jacente et les muscles seront étirés suffisamment pour enlever l’extenseur et placer l'implant final (avec du silicone ou un remplissage d'eau physiologique). Cette solution présente les inconvénients potentiels suivants: - La contracture capsulaire autour de l'implant (cicatrice qui se forme autour de l'implant et peut éventuellement durcir et se calcifier). - Infection de l'implant (l'implant doit alors être retiré). - Perforation de l'implant à travers la peau (en particulier possible lorsque la peau doit être étirée à l’aide d’un extenseur). - Fuites de l'implant. Ces complications peuvent survenir à tout moment après la reconstruction et le risque est plus élevé après l'irradiation du sein (jusqu’à 30 à 40%!). Le mamelon et l'aréole seront reconstruits lors de chirurgies ultérieures. La plupart des patients éprouvent beaucoup de douleur (en soulevant le muscle pectoral afin de pouvoir insérer la prothèse en-dessous), les premières 24 à 72 heures après la chirurgie. La poitrine est gonflée et très sensible.
La reconstruction mammaire peut également être réalisée avec la peau et la graisse d'une partie différente du corps. Les avantages de cette technique sont les suivants: - Il se traduit généralement par un aspect et un toucher naturels de la plupart des reconstructions. - Pas de corps étrangers ne sont placés dans le corps. - Le mamelon peut être créée au moment de la reconstruction (ou pendant une opération ultérieure). - Les complications tardives sont pratiquement exclues. Les points négatifs de cette technique sont: - Lors de la transposition (= changement de place) du tissu, il est inconcevable qu'il y ait des dommages à la circulation sanguine de celui-ci, ce qui peut être responsable de la mort des tissus après le transfert. - Si cela arrive, le nouveau sein devra être enlevé. Pour le patient, une telle expérience est psychiquement extrêmement douloureuse. - D'autre part, nous pouvons dire que cette complication ne se produit presque qu’exclusivement dans la période immédiate après la chirurgie. La probabilité d'échec est pratiquement nulle après que le patient ait quitté l'hôpital (à savoir après une semaine). - Après la reconstruction, le patient souffre de douleurs, à la fois à l'endroit où le tissu a été prélevé, ainsi qu’à l’emplacement du nouveau sein. - Lorsque la des muscles sont prélevés, la douleur et un affaiblissement peuvent survenir à l'endroit où les muscles ont été prélevés. Il y a plusieurs types de lambeaux: - Lambeau LD - Lambeau TRAM - Lambeau DIEP - Lambeau SIEA - Lambeau S-GAP - Lambeau TMG Lambeau LD Le «Lambeau LD» utilise le "musculus Latissimus Dorsi" (un muscle situé dans la moitié supérieure du dos) pour reconstruire un nouveau sein. Ce muscle est tourné vers l'avant habituellement pour couvrir une prothèse et pour protéger cette prothèse de ses éventuels inconvénients connus. Parfois, la peau et le muscle suffisent pour l’obtention du volume symétrique et il ne faut pas utiliser de prothèse mais en général, le muscle n'a pas un volume suffisant pour fournir un résultat symétrique. Avec le muscle, la peau et la graisse peuvent également être déplacés pour combler un déficit de peau afin de remplir la région du sein. Une incision est réalisée sous l’omoplate et il y a donc une cicatrice sur le dos après la chirurgie. Cette cicatrice sur le dos peut être très importante et très dérangeante, surtout si le plus possible de tissu du muscle grand dorsal doit être prélevé afin d'éviter une prothèse. Cette procédure dure 2 à 3 heures. Lambeau TRAM Le «lambeau TRAM» utilise un des muscles abdominaux grands droits. Ils passent verticalement du sternum au pubis. Le muscle est, avec le tissu adipeux et la peau (sous la forme d'une ellipse entre le nombril et l'os pubien) étiré vers la poitrine et modelé en forme de sein. Dans ce cas, on parle d'un «lambeau pédiculé TRAM" parce que le tissu "pédiculé" reste sur le corps et son approvisionnement en sang (et donc de survie) s’opère via ce muscle abdominal grand droit. Comme inconvénient, nous notons un approvisionnement en sang de qualité inférieure qui entraîne parfois la mort du lambeau (nécrose de la peau et de la graisse, jusqu’à 20%) et le fait de sacrifier un muscle abdominal grand droit. Pour cette raison, un affaiblissement et une déchirure de la paroi abdominale peuvent survenir. L'opération dure 3 à 5 heures. Lambeau libre (TRAM et TMG) en lambeau perforant libre: DIEP, SIEA, s-GAP Une partie d'un muscle, de la graisse et de la peau sont complètement prélevés d'une autre partie du corps («libre» du corps) et transposés (déplacés) vers le sein avec un vaisseau sanguin d’entrée et de vidange. Par exemple, l'autre partie du corps peut être l'abdomen (TRAM libre) ou une cuisse (GAP libre). Parce que l'entrée de sang et la sortie doivent être coupées ici et être restaurées à l'endroit où le tissu est implanté, cette opération doit être effectuée par un chirurgien plastique qui se spécialise dans la microchirurgie. Un inconvénient majeur reste qu'une quantité de muscle est sacrifiée (bien que plus petite qu’avec le lambeau pédiculé TRAM) si un lambeau TRAM est utilisé pour la reconstruction. L’utilisation des lambeaux TRAM a été complètement abandonnée à cause de cet inconvénient fonctionnel. Un autre développement consiste à transposer uniquement de la peau et de la graisse avec son vaisseau sanguin d'entrée et de vidange. Cela peut aussi être fait à partir de l'abdomen (DIEP libre ou SIEA libre) ou de la région de la cuisse (GAP libre). Ces derniers procédés (à l'exception du lambeau TMG), n’exigent aucun sacrifice du tissu musculaire et par conséquent ne peuvent pas affecter la mobilité de l'organisme. Cela permet aux patients de récupérer rapidement et complètement. La difficulté de la procédure consiste en la dissection sécurisée des vaisseaux sanguins à partir du tissu musculaire ou du tissu adipeux qui entoure et présente un taux d’échec d'environ 2%. Quand on compare cela avec les problèmes qui peuvent survenir après une reconstruction au moyen des prothèses, par exemple, nous voyons qu’une congestion survient chez 30-40% des patients, et cela immédiatement après la reconstruction, ou encore plus tard. Cela parce que les lésions d'irradiation sont irréversibles. La procédure dure 6 heures. Le grand avantage d'un lambeau perforant réside dans la stabilité de la reconstruction. Lorsque le patient est sorti de l'hôpital (une semaine après la chirurgie) presque aucune complication ne se produira et la reconstruction aura une suite très stable, comparable au sein non opéré, resté en bonne santé. Un autre avantage d'une reconstruction avec tissu propre au moyen d’un lambeau perforant est qu'un sein "chaud" est obtenu, là où la présence d’une prothèse est toujours ressentie froidement au toucher à cause du fait que la prothèse n'a pas de circulation sanguine et donc ne peut être régulée à la température corporelle. Après une reconstruction tissulaire propre, contrairement à une reconstruction par prothèse, il faut rarement effectuer une opération correctrice à l’autre sein car lors d’une reconstruction tissulaire, le sein opéré est en mesure de s’imiter la forme de l’autre sein. Cela effectivement si un sein est à reconstituer. Si deux seins doivent être reconstitués, le résultat obtenu est de plus en plus naturel par rapport à une prothèse, car le propre tissu du patient est beaucoup plus facile à modeler en une forme particulière. En outre, le sein reconstruit avec le tissu propre du patient aura une évolution physiologique parfaite au cours des années qui suivront, ça veut dire que si le patient prend ou perd du poids (les caractéristiques de la graisse d’où le tissu provient, c’est-à-dire l'abdomen, les cuisses ou l'aine sont conservés) dans le volume augmentera ou diminuera. En outre, le sein reconstruit avec son propre tissu s’affaissera, tout comme les autres seins, lorsque le patient prendra de l’âge. Un sein reconstruit avec une prothèse, cependant, restera le même en termes de volume, de position et de forme.
La reconstruction du mamelon et de l’aréole se produit 3 à 6 mois après la première reconstruction. Cette période de temps est nécessaire pour que le sein conserve une forme finale et qu’il prenne sa place définitive afin de déterminer la position correcte du nouveau mamelon. Pour la reconstruction du mamelon et de l'aréole, il n’y a plus de tissu prélevé à d'autres endroits du corps. Le mamelon est habituellement reconstruit avec deux ou trois petits rabats qui proviennent de la peau à l'endroit où le nouveau mamelon doit être formé. Cela va conduire à de nouvelles petites cicatrices à hauteur du sein, à proximité du mamelon nouvellement formé. Ces cicatrices seront camouflées, cependant, par le tatouage de l'aréole et du mamelon. De temps en temps, le mamelon peut être reconstruit par la transplantation d'une partie de l'autre mamelon. Bien sûr, si elle est assez grande pour en prélever une partie. En outre, l'aréole ne pourra plus être reconstituée avec des greffes de peau prélevée ailleurs sur le corps. L'aréole est simulée par un tatouage de la région de l'aréole. Ce tatouage a lieu environ un à trois mois après la reconstruction du mamelon. Cependant, le tatouage n’est pas une procédure définitive et doit être fréquemment répété après quelques années à cause de la décoloration du pigment.